rcautoprev - Aegis sas – Agenzia di Assicurazioni

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- Comprendere per proteggere
- Due minuti con Aegis

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Proteggiamo ciò che conta, spiegandolo con semplicità.

MODULO PER RICHIEDERE UN PREVENTIVO RC. AUTO

Con questo modulo potete richiedere un preventivo RC. Auto personalizzato

DATI INTESTAZIONE LIBRETTO

Cognome e Nome o Ditta*

Codice Fiscale o Partita Iva*

Residenza - Città *

Cap*

Indirizzo*

N.ro*

DOCUMENTI DA ALLEGARE, SE E' INTESTATA ALLA SOCIETA' DOCUMENTI DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

Allegare documento di Riconoscimento Fronte

Allegare documento di Riconoscimento Retro

Allegare Codice Fiscale Fronte

Allegare Codice Fiscale Retro

RECAPITI

e-mail:*

Ripeti e-mail:*

Numero Telefonico (Cellulare)

Numero Telefonico

RICHIESTA GARANZIE

Elencare le Garanzie Richieste (Alcune di esse non potranno essere stipulate o potranno esserlo sono in abbinamento con altre )

RC. Auto
Incendio e Furto
Evento Naturale
Evento Socio Politico
Cristalli
Assistenza Stradale
Urto con animali selvatici
Urto con veicoli non assicurati
Kasco
Collisione
Minicollisione
Tutela Legale

AUTO GIA' ASSICURATA PRESSO ALTRA COMPAGNIA

Allegare Libretto Auto

Allegare Polizza Attuale

AUTO CHE NON HA ASSICURAZIONE (NUOVO ACQUISTO)

Marca Modello

Cilindrata

Alimentazione

Diritto al Bersani ?

Si
No
(prendere la classe di Altra macchina presente in famiglia)

Targa della macchina con CU più bassa in Famiglia

Da non inserire se non si ha diritto al Beneficio Bersani come ad esempio le Aziende

INFORMAZIONI AGGIUNTIVE

Auto in Leasing*

NO
SI

Se ci sono altri comproprietari allegate i loro documenti

Allegare documento di Riconoscimento

Allegare Codice Fiscale

Allegare documento di Riconoscimento

Allegare Codice Fiscale

Att.ne i file allegati non devono superare i 10Megabyte totali

Indicazioni aggiuntive

Testo Libero

Informativa da Accettare

Informativa da Accettare*

Privacy - Credits

I dati forniti saranno utilizzati esclusivamente per l'uso richiesto dall'utente, e non saranno ceduti a terzi. Premendo "Invia", l'utente garantisce la veridicità dei dati forniti e presta il proprio consenso all'uso dei dati sopra raccolti come indicato. Dichiara inoltre di aver preso visione e accettate le condizioni di utilizzo del Servizio presenti nella Privacy Policy consultabile in fondo alla pagina e delle informazioni che seguono: i responsabili del sito dichiarano che, in conformità con l’art. 13 GDPR (Regolamento UE 679/2016), i dati vengono raccolti al fine di fornire le informazioni e i servizi richiesti; l'utente gode dei diritti di cui agli artt. 15 e ss. del GDPR.

Accetto

Aegis s.a.s. di Dal Maso Claudio & C. - Piazza Francesco Rossi, 3 - 36011 - Arsiero (VI) Telefono e Fax 0445.714287

e.mail: info@aegis-sas.it - aegis.sas@pec.it - P.I.:03919630248 - RUI AGENZIA A000504472 Allegato 3 MUP